jurnal1

3 Mei

Int J Biol Med Res. 2011; 2 (2): 508-512
http://www.biomedscidirect.com
Int Med Res J Biol
Volume 2, Edisi 2, April 2011
Isi daftar tersedia di BioMedSciDirect Publikasi
Jurnal Riset Biologi & Kedokteran
Jurnal homepage: http://www.biomedscidirect.com
BioMedSciDirect International Journal of
Publikasi BIOLOGI DAN MEDIS PENELITIAN
Asli artikel
Menggunakan HbA1c Hemoglobin terglikasi untuk diagnosis Diabetes mellitus:
Sebuah perspektif India.
b *
Rajni Dawar Mahajan, Bhawesh Mishra
*
Baik Penulis telah memberikan kontribusi sama untuk pekerjaan dan penyusunan naskah.
sebuah
Departemen Biokimia, Lady Hardinge Medical College & Associated SSK Hospital, Shaheed Bhagat Singh Marg, Opp. Shivaji Stadium. New Delhi-110001.
b
Departemen Biokimia, Lady Hardinge Medical College & Associated SSK Hospital, Shaheed Bhagat Singh Marg, Opp. Shivaji Stadium. New Delhi-110001.
PASAL INFO ABSTRAK
Kata kunci: hemoglobin terglikasi (HbA1c) memberikan perkiraan jangka panjang Status glikemik rata-rata. Hal ini
Terglikasi Hemoglobin
digunakan secara rutin untuk menilai kontrol glikemik pada penderita diabetes untuk mencapai tujuan pengobatan dan mencegah
Diabetes Mellitus
jangka panjang komplikasi. Rekomendasinya untuk diagnosis diabetes mellitus telah menimbulkan
Plasma Glukosa rata-rata
India Kesehatan. campuran respon di seluruh dunia. Kami meninjau sejumlah artikel diterbitkan untuk menganalisis pro
dan kontra dari menggunakan HbA1c untuk diagnosis diabetes melitus di India. Kami mengamati bahwa meskipun
HbA1c memiliki beberapa keunggulan tak terbantahkan atas estimasi glukosa plasma puasa untuk
mendiagnosis diabetes mellitus, sejumlah faktor biokimia, klinis dan ekonomis yang membatasi
digunakan sebagai agen diagnostik tunggal. Metode diagnostik dan laboratorium kurang
standar untuk HbA1c di India. Dokter harus mempertimbangkan profil pasien secara keseluruhan di
Selain sejumlah variasi lokal dan gangguan terutama hemoglobinopathies
/ Anemi sebelum menerima nilai HbA1c yang abnormal. Tes mendukung atau mengulangi mungkin
dibutuhkan menyebabkan peningkatan biaya dan keterlambatan diagnosis. Dalam skenario India ini,
khususnya terfragmentasi sektor kesehatan perawatan terorganisir di daerah pinggiran kota, HbA1c tidak dapat
diterima sebagai tes tunggal dan independen untuk mendiagnosa diabetes mellitus.
c Copyright 2011 BioMedSciDirect Publikasi IJBMR-ISSN: 0976-6685. All rights reserved.
1. Pengenalan
Hemoglobin terglikasi (GHB) dibentuk oleh pH, asam posttranslational pada penukar anion metilselulosa karboksi dan
non-enzimatik, substrat-konsentrasi ireversibel tergantung bermigrasi lebih cepat pada elektroforesis dipanggil kecil
proses kombinasi dari gugus aldehid glukosa dan hemoglobin atau hemoglobin cepat. Mereka bisa menjadi sub
heksosa dengan valin amino-terminal dari rantai β-of difraksinasi menjadi spesies A (1a), A (1b), A (1c), A (1d). Itu
hemoglobin [1]. Sejak saat itu pertama kali dijelaskan, signifikansi dari sub-fraksi saat itu tidak jelas dan sering
pentingnya dan utilitas untuk prognosis, pemantauan dan diagnosis ditafsirkan sebagai artefak atau tidak signifikan. Hal ini berubah secara radikal dalam
diabetes mellitus telah menjadi masalah penelitian dan perdebatan. Ini tahun 1968 ketika Samuel Rahbar dilaporkan pada survei terhadap 1.200 rumah sakit
Artikel mencoba untuk menganalisis pro dan kontra dari menggunakan HbA1c sebagai pasien bahwa 2 pasien diabetes dalam kelompok ini memiliki sebuah bergerak cepat
diagnostik penanda untuk diagnosis diabetes mellitus dalam hemoglobin India pada elektroforesis gel pati [3]. Sebuah lanjut 47
perawatan kesehatan sistem. diabetes mata pelajaran termasuk 11 anak-anak dengan diabetes parah
mellitus juga punya fraksi hemoglobin. Belakangan ini cepat
Pada tahun 1958 Allen et. Al [2] menerbitkan sebuah makalah yang menjelaskan hemoglobin diidentifikasi sebagai HbA1c Allen dan muatan
heterogenitas hemoglobin A. fraksi yang dielusi pada perbedaan lebih diterjemahkan ke rantai β [4]. Homquist et. al. [5] memiliki
diterbitkan pada rantai β U kelompok tersembuhkan pemblokiran HbA1c tetapi
* Sesuai Penulis: Dr Bhawesh Mishra
struktur definitif dijelaskan oleh Bunn et. al. [6] penggunaan Para
Senior Resident, Departemen Biokimia
dari hemoglobin A1c untuk memantau tingkat kontrol glukosa
Lady Hardinge Medical College & Associated SSK Rumah Sakit,
Shaheed Bhagat Singh Marg metabolisme pada pasien diabetes diusulkan pada tahun 1976 oleh Anthony
Opp. Shivaji Stadium.Connaught Place, New Delhi-110001
Cerami, Ronald Koenig dan rekan kerja [7].
Email: drbhawesh@gmail.com
c
Copyright 2011 BioMedSciDirect Publikasi. All rights reserved.
Rajni Dawar Mahajan & Bhawesh Mishra / Int J Biol Med Res. 2011; 2 (2): 508-512
509
Peran prognosis HbA1c mapan dan diterima. Nilai untuk membedakan konsentrasi glukosa patologis dari
120-hari normal umur dari sel darah merah, glukosa distribusi konsentrasi glukosa dalam non-diabetes
molekul bereaksi dengan hemoglobin, membentuk hemoglobin terglikasi. penduduk.
Glukosa membentuk hubungan aldimine dengan NH2-valin dalam β-
Ketika memilih nilai ambang batas glukosa, National
rantai, menjalani penataan ulang Amadori untuk membentuk lebih
Diabetes Data Group (NDDG) mengakui bahwa “tidak ada yang jelas
stabil ketoamine linkage. Hemoglobin terglikasi telah digunakan
pembagian antara penderita diabetes dan nondiabetics di FPG yang
terutama untuk sebagai penanda untuk mengidentifikasi glukosa plasma rata-rata
konsentrasi atau respon mereka terhadap beban glukosa oral, “dan
konsentrasi selama jangka waktu yang lama. Sebagai rata-rata
akibatnya, “keputusan sewenang-wenang telah dibuat untuk apa
jumlah peningkatan glukosa plasma, fraksi terglikasi
tingkat membenarkan diagnosis diabetes “yang telah digunakan untuk
hemoglobin meningkat dalam cara yang dapat diprediksi. Pada diabetes mellitus,
dua dekade [15]. Diagnosis diabetes dibuat ketika 1)
lebih tinggi jumlah hemoglobin terglikasi, menunjukkan kontrol yang lebih miskin
gejala klasik yang hadir, 2) FPG vena adalah> 140
kadar glukosa darah, telah dihubungkan dengan kardiovaskular
mg / dl (> 7,8 mmol / l), atau 3) setelah beban glukosa 75-g, vena yang
penyakit, nefropati, dan retinopati.
2HPG dan tingkat dari sampel sebelumnya sebelum 2 jam adalah> 200
mg / dl (> 11,1 mmol / l). Pada tahun 1997, Komite Ahli pada
Secara tradisional, HbA1c telah dipikirkan untuk mewakili Diagnosis rata-rata dan Klasifikasi Diabetes Mellitus [16] kembali diperiksa
glycemia selama 12 sampai 16 minggu terakhir [8]. Bahkan, glikasi dari dasar untuk mendiagnosis Diabetes. Dalam membandingkan hubungan
hemoglobin terjadi selama rentang 120-hari hidup seluruh merah antara FPG dan nilai-nilai 2HPG dan retinopati, tampak jelas
sel darah [9] tetapi dalam waktu 120 hari ini glycemia terakhir memiliki yang memotong titik FPG sebelumnya 140 mg / dl (7.8mmol / l) adalah
pengaruh terbesar pada nilai HbA1c [10]. Studi kinetik memiliki jauh di atas tingkat glukosa di mana prevalensi
mengungkapkan bahwa glikemia pada masa lalu mempengaruhi GHB nilai retinopati mulai meningkat. Akibatnya, panitia
lebih dari masa lalu jauh [11]. Dengan demikian, berarti glukosa darah dari masa lalu merekomendasikan bahwa titik potong FPG diturunkan ke> 126 mg / dl
1 bulan, 2 bulan dan 3 bulan memberikan kontribusi 50%, 40% dan 10% (7,0 mmol / l) sehingga titik potong ini akan mewakili tingkat
masing-masing untuk hasil akhir. Dengan pemodelan matematika hiperglikemia yang “serupa” dengan nilai 2HPG dan diagnosis
t1 / 2 dari HbA1c diperkirakan 35,2 hari [12]. Ini berarti bahwa dengan ukuran baik akan menghasilkan prevalensi yang sama
setengah dari glikasi terlihat selama estimasi telah terjadi di diabetes pada populasi. Laporan 1997 juga direkomendasikan
sebelumnya 35,2 hari. Keuntungan yang dapat memberikan HbA1c sebagai bahwa tingkat FPG, bukan 2HPG itu, menjadi tes yang lebih disukai untuk
penilaian glukosa plasma rata-rata juga dapat dianggap sebagai diabetes diagnosa karena lebih nyaman bagi pasien
kelemahan karena tidak memberikan indikasi stabilitas dan memakan lebih murah dan waktu dan berulang-test
kontrol glikemik. Jadi, secara teori, satu pasien dengan liar reproduktifitas lebih unggul [16]
konsentrasi glukosa berfluktuasi bisa memiliki HbA1c sama
nilai sebagai salah satu yang glukosa bervariasi sedikit sepanjang hari. Para HbA1C UNTUK DIAGNOSIS DM:
Federasi Diabetes Internasional dan American College of
Endokrinologi merekomendasikan nilai HbA1c di bawah 6,5%, sedangkan hiperglikemia kronis cukup untuk menyebabkan diabetes spesifik
American Diabetes Association merekomendasikan bahwa menjadi HbA1c komplikasi adalah ciri khas diabetes. Akal sehat akan
bawah 7,0% untuk sebagian besar pasien [12].. Praktisi harus mempertimbangkan mendiktekan bahwa langkah-langkah laboratorium yang menangkap jangka panjang glikemik
kesehatan pasien individu, / nya resiko nya hipoglikemia, dan paparan harus memberikan penanda yang lebih baik untuk kehadiran dan
/ nya risiko kesehatan spesifik saat mengatur tingkat A1C target. keparahan penyakit dari tindakan tunggal glukosa
Pasien yang berisiko tinggi terhadap komplikasi mikrovaskuler dapat memperoleh konsentrasi. Studi konsisten menunjukkan kuat
manfaat dari mengurangi A1C di bawah 7%. Karena pasien korelasi antara retinopati dan A1C (17 -19) tetapi kurang
bertanggung jawab untuk mencegah atau menanggapi hubungan mereka sendiri konsisten dengan kadar glukosa puasa [20]. Itu
episode hipoglikemik, input pasien dan dokter korelasi antara tingkat A1C dan komplikasi juga telah
penilaian perawatan diri pasien keterampilan juga penting. ditunjukkan dalam pengaturan uji klinis terkontrol pada tipe 1 [21] dan
Pemetaan perkiraan antara nilai-nilai HbA1c dan jenis EAG 2 [22] diabetes, dan temuan ini telah digunakan untuk menetapkan
(Glukosa rata-rata estimasi) pengukuran diberikan oleh tujuan A1C diterima secara luas pengobatan untuk perawatan diabetes [23].
persamaan berikut: [13]
Volume data yang besar dari beragam populasi kini
EAG (mg / dl) = 28,7 × A1C – 46,7 membentuk tingkat A1C terkait dengan peningkatan
EAG (mmol / l) = 1,59 × A1C – 2,59 prevalensi retinopati moderat dan menyediakan kuat
pembenaran untuk menetapkan titik A1C potongan> 6,5% untuk
The American Diabetes Association pedoman mirip dengan
diagnosis diabetes ini titik potong tidak dapat dianggap sebagai
orang lain dalam memberikan saran bahwa uji hemoglobin glikosilasi menjadi
mutlak membagi garis antara glycemia normal dan diabetes;
dilakukan minimal dua kali setahun pada pasien dengan diabetes yang
Namun, tingkat A1C dari 6,5% cukup sensitif dan spesifik
memenuhi tujuan pengobatan (dan yang memiliki glikemik stabil
untuk mengidentifikasi individu yang berisiko untuk mengembangkan retinopati
kontrol) dan triwulanan pada pasien dengan diabetes yang terapi
dan siapa yang harus didiagnosis sebagai diabetes. Tingkat A1C dikatakan
telah diubah atau yang tidak memenuhi tujuan glikemik [14]
menjadi setidaknya sama prediktif sebagai FPG saat ini dan nilai-nilai 2HPG. Di
memilih tingkat A1C diagnostik> 6,5%, Ahli Internasional
DIAGNOSIS DIABETES MELLITUS:
Komite seimbang stigma dan biaya keliru
mengidentifikasi individu sebagai diabetes terhadap klinis yang minimal
Secara historis, pengukuran glukosa telah menjadi
konsekuensi dari menunda diagnosis pada seseorang dengan A1C sebuah
cara mendiagnosa diabetes. Diabetes tipe 1 memiliki cukup
tingkat> 6,5%.
karakteristik klinis awal, dengan relatif akut, ekstrim
peningkatan dalam konsentrasi glukosa disertai dengan gejala, Sebuah Komite Ahli Internasional, setelah kajian yang luas
seperti yang menunjuk glukosa darah dipotong khusus tidak diperlukan untuk kedua bukti epidemiologi yang mapan dan berkembang,
diagnosis dalam pengaturan klinis yang paling. Di sisi lain, tipe 2 merekomendasikan penggunaan tes A1C untuk mendiagnosa diabetes, dengan
diabetes memiliki onset lebih bertahap, dengan ambang glukosa perlahan-lahan naik dari> 6,5%, dan ADA menegaskan keputusan ini. Diagnostik
tingkat dari waktu ke waktu, dan diagnosis yang telah diperlukan glukosa titik A1C ditentukan potongan 6,5% dikaitkan dengan sebuah titik perubahan untuk
Rajni Dawar Mahajan & Bhawesh Mishra / Int J Biol Med Res. 2011; 2 (2): 508-512
510
Keterbatasan HbA1c sebagai alat yang direkomendasikan untuk mendiagnosa
prevalensi retinopati, karena merupakan ambang diagnostik untuk FPG
Diabetes di India:
dan 2-h PG. Tes diagnostik harus dilakukan dengan menggunakan
Metode yang disertifikasi oleh Glycohemoglobin Nasional Keterbatasan paling penting di India adalah biaya penyediaan
Standardisasi Program (NGSP) dan standar atau dilacak ke assay untuk penggunaan rutin. Kedua, kondisi apapun bahwa perubahan
Kontrol Diabetes dan Komplikasi Trial (DCCT) referensi pergantian sel merah, seperti anemia hemolitik, malaria kronis,
assay. Point-of-perawatan tes A1C tidak cukup akurat pada kehilangan darah besar, glukosa-6-fosfat dehidrogenase kekurangan,
waktu yang akan digunakan untuk tujuan diagnostik. sabit anemia sel atau transfusi darah, akan menyebabkan A1C palsu
hasil. Kondisi ini termasuk thlassaemias sangat
ADA 2010 Kriteria untuk diagnosis diabetes: [24]
lazim di bagian-bagian tertentu India. Selain itu, herediter
kegigihan Hb janin, insufisiensi ginjal, keganasan, besi
1. A1C> 6,5%. Pengujian harus dilakukan di laboratorium
Anemia kekurangan, vitamin B 12 dan defisiensi folat,
menggunakan metode yang NGSP bersertifikat dan standar ke
splenektomi juga menunjukkan peningkatan nilai [37,38,39]. Beberapa penelitian
DCCT assay * ATAU.
telah menunjukkan bahwa alkohol, keracunan timah, kecanduan opiat,
2. FPG> 126 mg / dl (7,0 mmol / l). Puasa didefinisikan sebagai kalori tidak
penggunaan berlebihan salisilat dan kehamilan dapat menyebabkan palsu
asupan selama minimal 8 jam. * ATAU
peningkatan HbA1c. Umur dan daerah memang ada perbedaan dalam nilai-nilai
3. 2-h glukosa plasma> 200 mg / dl (11,1 mmol / l) selama
HbA1 yang belum diteliti secara luas di India. Kami tidak memiliki
OGTT. Tes ini harus dilakukan seperti yang dijelaskan oleh Dunia
data yang memadai tentang apakah orang India adalah glycaters tinggi atau rendah
Organisasi Kesehatan, menggunakan beban glukosa yang berisi
glycaters [40]. Hasil tes HbA1c tidak dapat dipercaya Dalam tertentu
setara dengan 75 g glukosa anhidrat dilarutkan dalam air. * ATAU
pengaturan klinis langka, seperti diabetes berkembang cepat 1 jenis,
4. Pada pasien dengan gejala klasik hiperglikemia atau
di mana tingkat A1C tidak akan memiliki waktu untuk “mengejar” dengan
hiperglikemia krisis, glukosa plasma acak> 200 mg / dl
peningkatan akut pada kadar glukosa [29].
(11,1 mmol / l).
* Dengan tidak adanya hiperglikemia tegas, kriteria 1-3 HbA1c tes dilakukan dengan menggunakan metode yang berbeda seperti Tinggi
harus dikonfirmasi dengan tes ulang. kromatografi cair kinerja, kromatografi afinitas,
tukar kation kromatografi, isoelektrik fokus,
Keuntungan dari A1c Hb sebagai alat yang direkomendasikan untuk mendiagnosa Diabetes
radioimmunoassay, uji spektrofotometri, elektroforesis
Setelah ADA direkomendasikan HbA1C untuk diagnosis Diabetes dan spektrometri massa elektrospray. Tes untuk mendiagnosis diabetes
pada tahun 2010, secara bertahap diterima untuk seluruh dunia sama. harus dilakukan dengan menggunakan peralatan laboratorium klinis menggunakan
Dengan kemajuan instrumentasi dan standarisasi, metode yang NGSP bersertifikat dan standar untuk uji DCCT
akurasi dan ketepatan tes A1C setidaknya cocok dengan [41]. Point-of-perawatan instrumen belum terbukti
glukosa tes. Pengukuran glukosa sendiri kurang akurat cukup akurat atau tepat untuk mendiagnosis diabetes. Melihat
dan tepat dari dokter yang disadari [25]. Ada juga variasi yang sangat besar dalam sistem perawatan kesehatan di India, laboratorium dan
potensi pra-analitik kesalahan karena penanganan sampel dan metode yang digunakan untuk estimasi tampaknya jauh dari standar.
baik diakui lability glukosa dalam tabung koleksi di ruang Dengan kelangkaan laboratorium terakreditasi dan sumber daya terbatas, rutin
suhu [26, 27]. Bahkan ketika sampel darah keseluruhan adalah penggunaan HbA1c dipertanyakan. Ini tidak akan praktis untuk memiliki
dikumpulkan dalam natrium fluorida untuk menghambat glikolisis di vitro, penyimpanan pada HPLC sebagai satu-satunya metode untuk penilaian HbA1c yang akan digunakan untuk
suhu kamar hanya dengan 1 sampai 4 jam sebelum analisis dapat mengakibatkan puposes diagnostik. Juga menurut penelitian Bernardo Rancho, yang
dalam penurunan kadar glukosa oleh 3-10 mg / dl pada HbA1C diabetes titik potong non sebesar 6,5% memiliki sensitivitas / spesifisitas 44/79%.
individu [26,27,28,29]. Sebaliknya, nilai A1C relatif Dalam kohort mereka orang dewasa yang lebih tua, HbA1C disarankan memotong titik
stabil setelah pengumpulan [30], dan pengenalan terakhir dari 6,5% baru memiliki sensitivitas yang relatif rendah dan spesifisitas untuk tipe 2
referensi metode untuk mengkalibrasi instrumen uji A1C semua diagnosis harus diabetes pada semua kelompok usia dan pada kedua jenis kelamin. Mereka
lebih meningkatkan standarisasi pengujian A1C di sebagian besar dunia menyimpulkan bahwa sensitivitas terbatas tes A1C dapat mengakibatkan
[31,32,33]. Variabilitas nilai A1C juga diagnosis lebih sedikit tertunda diabetes tipe 2, sedangkan penggunaan yang ketat dari ADA
dibandingkan dengan FPG tingkat, dengan hari-hari dalam-orang varians kriteria mungkin gagal untuk mengidentifikasi proporsi yang tinggi dari individu dengan
<2% untuk A1C tetapi 12-15% untuk FPG [34,35,36]. Kenyamanan untuk diabetes dengan HbA1C 6,5% atau retinopati [42]. Juga di lain
pasien dan kemudahan pengumpulan sampel untuk pengujian A1C (yang studi oleh Cavagnolli dkk HbA1c> 6,5% (48 mmol / mol) menunjukkan
dapat diperoleh setiap saat, tidak memerlukan persiapan pasien, dan kepekaan terbatas untuk diagnosis diabetes, meskipun dengan tinggi
relatif stabil pada suhu kamar) dibandingkan dengan kekhususan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ini cut-off point tidak akan
FPG pengujian (yang membutuhkan sampel waktunya setelah setidaknya satu 8-jam cukup untuk mendiagnosis diabetes. Mereka menyimpulkan bahwa Penggunaannya sebagai
dukungan yang cepat dan tidak stabil pada suhu kamar) dengan menggunakan tes diagnostik diabetes satunya harus diinterpretasikan dengan hati-hati untuk
Uji A1C untuk mendiagnosa diabetes. Dibandingkan dengan pengukuran menjamin klasifikasi yang benar dari individu diabetes [43]. Para
glukosa, uji A1C setidaknya sama baik dalam mendefinisikan tingkat keputusan tentang tes yang digunakan untuk menilai pasien tertentu untuk
hiperglikemia di mana kenaikan prevalensi retinopati; telah diabetes harus menjadi kebijaksanaan dari perawatan kesehatan
atribut teknis lumayan unggul, termasuk kurang profesional, dengan mempertimbangkan ketersediaan dan kepraktisan
ketidakstabilan preanalytic dan variabilitas biologis kurang, dan lebih pengujian pasien individu atau kelompok pasien.
klinis nyaman. A1C merupakan indeks biologis lebih stabil daripada
Seperti dengan tes diagnostik yang paling, hasil tes diagnostik
FPG, seperti yang diharapkan dengan ukuran glikemia kronik
diabetes harus diulang untuk menyingkirkan kesalahan laboratorium, kecuali
dibandingkan dengan tingkat konsentrasi glukosa yang diketahui
diagnosis jelas atas dasar klinis, seperti pasien dengan
berfluktuasi dalam dan di antara hari.
klasik gejala hiperglikemia atau krisis hiperglikemia. Hal ini
Singkatnya ia menyediakan indeks glikemik yang lebih baik secara keseluruhan lebih baik bahwa tes yang sama diulang untuk konfirmasi, karena
paparan dan risiko komplikasi jangka panjang, dengan biologis kurang akan ada kemungkinan lebih besar persetujuan dalam kasus ini. Di
variabilitas, ketidakstabilan kurang preanalytic dengan tidak perlu puasa atau kasus konfirmasi non oleh ulangi pengujian kesehatan yang
waktunya sampel dan dan relatif tidak terpengaruh oleh akut (misalnya, profesional harus memilih untuk mengikuti pasien erat dan ulangi
stres atau penyakit terkait) gangguan kadar glukosa pengujian dalam 3 – 6 bulan. Dokter harus terus menggunakan
Rajni Dawar Mahajan & Bhawesh Mishra / Int J Biol Med Res. 2011; 2 (2): 508-512
511
7. Koenig RJ, Peterson CM, Jones RL, Saudek C, Lehrman M, cerami A.
sebelumnya direkomendasikan pendekatan untuk mendiagnosa diabetes berdasarkan
Korelasi regulasi glukosa dan AIC hemoglobin pada diabetes
pada pengukuran glukosa. Keputusan untuk beralih ke tes A1C sebagai
melitus. N. Engl. J. Med. 1976; 295 (8): 417-20.
sarana untuk mendiagnosa diabetes harus memperhitungkan
8. Goldstein DE, Little RR, Wiedmeyer HM, Inggris JD,. McKenzie EM.
kinerja tes A1C lokal dan prevalensi lokal
Hemoglobin terglikasi: metodologi dan aplikasi klinis. Clin Chem
kondisi yang dapat mengganggu pengujian tersebut. Dokter harus 1986; 32: B64-B70.
menyadari kondisi ini, terutama pada populasi di mana 9. Bunn, H.F., D.N. Haney, S. Kamin, K.H. Gabbay, dan kepala kantor pos Gallop. 1976. Itu
mereka lebih lazim. biosintesis hemoglobin A1c manusia. Lambat glikosilasi hemoglobin
in vivo. J. Clin. Berinvestasi. 1976; 57:1652-1659.
Jika pengujian A1C tidak dilakukan karena faktor-faktor pasien yang
10. Fitzgibbons, JF, Koler, RD dan Jones, RT, ibid, 1976; 58 :820-824.
menghalangi penafsiran (misalnya, hemoglobinopati atau abnormal
11. Tahara Y, Shima K. respon hemoglobin terglikasi untuk bertahap
eritrosit omset) atau tidak tersedianya metode analisis, sebelumnya
glukosa plasma perubahan dari waktu ke waktu pada pasien diabetes. Diabetes Care
direkomendasikan tindakan diagnostik (misalnya, FPG dan 2HPG) dan 1993; 16:1313-1314.
kriteria harus digunakan. Pencampuran metode yang berbeda untuk mendiagnosis 12. “Ringkasan Eksekutif: Standar perawatan medis pada diabetes-2009″.
diabetes harus dihindari. Diagnosis diabetes selama Diabetes Care 2009; 32: S6-S12. 2009.
kehamilan, ketika perubahan dalam pergantian sel merah membuat uji A1C 13. Nathan DM, Kuenen J, R Borg, Zheng H, Schoenfeld D, Heine RJ. Penerjemahan
bermasalah, terus memerlukan pengukuran glukosa. uji A1C ke estimasi nilai glukosa rata-rata. Diabetes Care 2008;
31 (8) :1473-8.
Risiko untuk diabetes berdasarkan tingkat glycemia adalah
14. American Diabetes Association (2007). “Standar perawatan medis di
kontinum. Oleh karena itu, tidak ada ambang glikemik lebih rendah pada diabetes – 2007 “Diabetes Care 2007; 30 (Suppl 1): S4-S41..
yang jelas risiko dimulai. Mereka yang memiliki kadar A1C di bawah 15. National Diabetes Data Group. Klasifikasi dan diagnosis diabetes
ambang batas untuk diabetes tetapi> 6,0% harus menerima kategori terbukti mellitus dan lain dari intoleransi glukosa. Diabetes 1979;
efektif pencegahan intervensi. Mereka dengan A1C di bawah ini 28:1039-1057.
jangkauan masih mungkin berisiko dan, tergantung pada kehadiran dari 16 lainnya. Komite Ahli pada Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes
faktor risiko diabetes, juga dapat mengambil manfaat dari upaya pencegahan. Mellitus itu. Laporan Komite Ahli Diagnosis dan
Klasifikasi Diabetes. Mellitus. Diabetes Care 1997; 20:1183 – 1197.
A1C tingkat di mana berbasis populasi layanan pencegahan mulai
harus didasarkan pada sifat dari intervensi, sumber daya 17. Van Leiden HA, Dekker JM, Moll AC. Faktor risiko retinopati insiden di
populasi diabetes dan nondiabetes: studi Hoorn. Arch Ophthalmol
tersedia, dan ukuran populasi yang terkena.
2003; 121:245-251.
Kesimpulan: 18. Tapp RJ, Tikellis G, Wong TY, Harper C, Zimmet PZ, Shaw JE. Membujur
hubungan metabolisme glukosa dengan retinopati. Diabetes Care 2008;
Fraksi utama dari sistem kesehatan di India adalah 31:1349 – 1354. Sabanayagam C
terfragmentasi dan tidak terorganisir sektor swasta, mulai dari 19. Liew G, Tai ES, Shankar A, Lim SC, Subramaniam T, Wong TY. Hubungan
rumah sakit ke klinik perusahaan kecil dan praktisi swasta [44]. antara komplikasi mikrovaskuler dan hemoglobin terglikasi: apakah ada
titik cut-off alam untuk diagnosis diabetes? Diabetologia. 2009
Laboratorium sangat sedikit melakukan tes telah
; 52 (7) :1279-89.
standar [45]. Setelah rekomendasi ADA 2010, ada
20. Wong TY, Liew G, Tapp RJ, Schmidt MI, Wang JJ, Mitchell P, Klein R, Klein
telah terjadi peningkatan bertahap dalam penerimaan HbA1c sebagai diagnostik
Bek, Zimmet P, Shaw J. Hubungan antara glukosa puasa dan retinopati
tes untuk diabetes mellitus. Tetapi dokter meresepkan dan untuk diagnosis diabetes: tiga populasi berdasarkan studi cross sectional.
menafsirkan hasil tes cenderung melewatkan banyak Lancet 2008; 371:736-743.
keterbatasan, tindakan pencegahan dan variasi menggunakan HbA1c selama 21. DCCT Research Group. Hubungan antara paparan glikemik dan
diagnosis diabetes mellitus. Cukup berbicara panjang setiap komplikasi diabetes jangka tunggal di Control Diabetes dan
HbA1c laporan harus berkorelasi dengan metode laboratorium dan digunakan. Komplikasi Trial. Diabetes 1995; 44:968-983.
Setiap gangguan sel darah merah atau hemoglobin harus dikeluarkan 22. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA, Hadden
D, Turner RC, Holman RR. Asosiasi glycaemia dengan makrovaskuler dan
dan semua faktor campur lokal dibahas di atas harus diambil ke dalam
mikrovaskuler komplikasi diabetes tipe 2: observasional prospektif
rekening. Selain pengujian ulang HbA1c atau glukosa plasma
studi (UKPDS 35). BMJ 2000; 321:405-412.
estimasi biasanya dianjurkan sebelum nilai abnormal dapat
23. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Heine RJ, Holman RR, Sherwin R,
diterima. Semua ini melibatkan peningkatan biaya dan keterlambatan dalam
Zinman B.Management hiperglikemia pada diabetes tipe 2: konsensus
diagnosis. Ini mungkin bukan keterbatasan dalam terorganisir besar dan algoritma untuk inisiasi dan penyesuaian terapi. Diabetologia
standar rumah sakit kota. Tapi dalam skenario ini India 2009; 52:17-30.
Hemoglobin terglikasi, HbA1c tidak dapat diterima sebagai tunggal dan 24. ADA 2010 American Diabetes Association,. Pernyataan Posisi, Diagnosis
uji independen untuk mendiagnosa diabetes mellitus. dan Klasifikasi Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 2010; 33, Tambahan 1,
S62-69.
Referensi: 25. Gambino R. Glukosa: molekul sederhana yang tidak sederhana untuk diukur. Clin
Chem 2007; 53:2040-2041.
1. H. B. Chandalia, P. R. Krishnaswamy. Terglikasi Hemoglobin. Arus
26. Lin YL, Smith CH, Dietzler DN. Stabilisasi glukosa darah dengan pendinginan dengan
Ilmu, 2002; 83 (12): 1522-1532.
es: prosedur yang efektif untuk pengawetan sampel dari orang dewasa dan
2. Allen DW, Schroeder WA, Balog J. Oberservations pada kromatografi yang
bayi baru lahir. Clin Chem 1976; 22:2031-2033.
heterogenitas dewasa normal dan hemoglobin janin manusia: Studi pada
27. Murphy JM, Browne RW, Hill L, Bolelli GF, Abagnato C, Berrino F,
effectstallization dan kromatografi pada heterogenitas dan isoleusin
Freudenheim J, Trevisan F, Muti P. Pengaruh transportasi dan keterlambatan dalam
konten. J Am Chem Soc.1958; 80: 1628-1634.
pengolahan pada stabilitas biomarker nutrisi dan metabolik. NUTR
3. Rahbar S. Sebuah hemoglobin abnormal pada sel darah merah penderita diabetes. Clin Chim Acta Kanker 2000; 37:155-160
1968; 22: 296. 28. Gambino R, Piscitelli J, Ackattupathil TA, Theriault JL, Andrin RD, Sanfilippo
4. Rahbar S, Paulsen E, Ranney MR. Studi dari hemoglobin pada pasien dengan ML, Etienne pengasaman M. darah lebih unggul sodium fluoride saja
sebagai inhibitor dari glikolisis. Clin Chem 2009; 55:1019-1021.
diabtes melitus. Diabetes 1969; 10 [Suppl] 1:332.
29. Bruns DE, Knowler WC. Stabilisasi glukosa dalam sampel darah: mengapa
5. Holmquist WR, Schroeder WA. Sebuah N-Terminal Grup Baru blokir
matters.Clin Chem 2009; 55:850-852
Melibatkan Base Schiff di AIC Hemoglobin. Biokimia, 1966, 5 (8),
2489-2503. 30. Sedikit RR, Rohlfing CL, Tennill AL, Connolly S, S. Hanson Efek sampel
kondisi penyimpanan pada pengukuran hemoglobin terglikasi: evaluasi
6. Bunn, HF, DN Haney, KH Gabbay, dan Gallop AM. Selanjutnya identifikasi
lima metode yang berbeda kromatografi cair kinerja tinggi. Diabetes
sifat dan hubungan dari karbohidrat dalam Al hemoglobin. Biochem.
Technol ther 2007; 9: 36-42
Biophys. Res. Commun. 1975; 67: 103-109.
Rajni Dawar Mahajan & Bhawesh Mishra / Int J Biol Med Res. 2011; 2 (2): 508-512
512
31. Hoelzel W, Weykamp C, Jeppsson JO, Miedema K, Barr JR Goodall I, Hoshino 37. Shah V. “HbA1c: Apa Apakah tempatnya dalam skenario India” Jurnal Clinica;
Diagnostik dan Penelitian; 2010 (4): 3006-7.
T, John WG, Kobold U, Little R, Mosca A, Mauri P, Paroni R, Susanto M, Takei saya,
38. Nayal B, Raghuveer CV, Suvarna N, Manjunatha Goud BK, Sarsina Devi O,
Theinpont L, Umemoto M, Wiedmeyer HM, Kelompok Kerja IFCC pada
Dewaki RN. “Hemoglobin-the terglikasi membagi klinis dan biokimia: Sebuah
HbA1c Standardisasi. IFCC referensi sistem untuk pengukuran
ulasan “Int J Pharm Sci Wahyu Res 2011; 21:122-24.
hemoglobin A1C dalam darah manusia dan standardisasi nasional
skema di Amerika Serikat, Jepang, dan Swedia: metode perbandingan-39. Chandrashekar M Sultanpur, Deepa K, S.Vijay Kumar. Komprehensif
studi. Clin Chem 2004; 50:166-174. Tinjauan terhadap HbA1c pada Diagnosis Of Diabetes Mellitus. Jurnal Internasional
Review Ilmu Farmasi dan Penelitian. 2010; 3 (2), 119-122.
32. Konsensus Komite. Konsensus pernyataan di seluruh dunia
standarisasi pengukuran hemoglobin A1C: American Diabetes 40. Hempe JM, Gomez R, McCarter RJ, Jr, Chalew SA. Tinggi dan rendah hemoglobin
Asosiasi, Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes, fenotipe glikasi Internasional pada diabetes tipe 1: Sebuah tantangan untuk interpretasi
Federasi Kimia Klinik dan Kedokteran Laboratorium, dan kontrol glikemik. J Diabetes Komplikasi. 2002; 16 (5) :313-320.
Federasi Diabetes Internasional. Diabetes Care 2007; 30:2399-2400. 41. Penggunaan Hemoglobin terglikasi (HbA1c) pada Diagnosis Diabetes
33. Weykamp C, John WG, Mosca A, Hoshino T, Little R, Jeppsson JO, Goodall I, Mellitus, Laporan Disingkat dari Konsultasi WHO. 2011: 1-25.
Miedema K, Myers G, Reinauer H, Sacks DB, Slingerland R, Siebelder C. 42.

34.

mata pelajaran. cukup?
35.

45.

36.

All rights reserved.

About these ads

Berikan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

Ikuti

Get every new post delivered to your Inbox.

Bergabunglah dengan 167 pengikut lainnya.

%d blogger menyukai ini: